Chirurgische Methoden
Nach der Aufnahme wurden die Patienten je nach Situation mit einer abgestuften chirurgischen Behandlung behandelt.Zuerst wurde der externe Fixateur fixiert und wenn es die Weichteilverhältnisse zuließen, wurde dieser durch eine interne Fixation ersetzt.
Die Autoren fassten ihre Erfahrungen zusammen und kamen zu dem Schluss, dass der Schlüssel zur Frakturreduktion und Aufrechterhaltung der Reposition darin besteht, zuerst die hintere kortikale Fraktur der Tibia zu reduzieren und dann die Kompressionsfraktur des vorderen Tibiaplateaus zu behandeln, um die normale Sagittalebene wiederherzustellen Linie.
Die Autoren empfehlen die Verwendung proximaler tibialer, anterolateraler und posteromedialer Zugänge zur Frakturreposition und -fixierung.
Der posteriore Tibia-Zugang kann verwendet werden, um die hintere Struktur der Tibia freizulegen und während der Operation eine Reposition und anteromediale Stützplattenfixierung durchzuführen.
Darüber hinaus kann die vorübergehende Fixierung von Frakturen des hinteren Tibiaplateaus als Drehpunkt dienen, um die vordere Fraktur anzuheben und die Frakturverschiebung während der anschließenden Korrektur der sagittalen Ausrichtung zu reduzieren.
Sobald die Reposition der hinteren Fraktur abgeschlossen ist, sollte zur Fixierung ein temporäres Fixiergerät verwendet werden, z. B. eine 1/3-Rohrplatte oder eine 3,5-mm-Schraube vom vorderen distalen Ende zum hinteren proximalen Ende.
Als nächstes stellen Sie die Ausrichtung der Gelenkfläche des Tibiaplateaus und der Sagittalebene wieder her.Verwenden Sie während der Operation ein Repositionsgerät mit einer breiteren Spitze, um den Druck zu reduzieren und die Verschlimmerung einer Trümmerfraktur zu vermeiden.
Die Wiederherstellung der hinteren Tibianeigung wurde gleichzeitig mit einem vorderen Lappenspacer oder einem Osteotom eingeleitet (Abb. 2).Unterhalb der proximalen Gelenklinie wurden mehrere Kirschner-Drähte parallel von vorne nach hinten eingeführt, und die tibiale Retroversion wurde durch Anheben der Kirschner-Drähte wiederhergestellt und dann an der hinteren Kortikalis fixiert.
A – Fibulakopf-Autotransplantat;B- Wirbelsäulenkäfig, der Knochendefekte füllt
Das seitliche Röntgenbild zeigt eine sagittale Deformität und der rechte Normalfilm zeigt eine Repositionszange zur Reposition der hinteren Tibiafraktur mit Hilfe des Blattraumdistraktors
Abschließend wurde die Platte zur Reposition des Frakturfragments verwendet, um die sagittale Retroversion zu korrigieren.Das proximale Ende der proximalen lateralen Tibiaplatte (verriegelbar oder nicht verriegelbar) sollte parallel zur Gelenkfläche sein und das distale Ende sollte leicht posterior sein.Die Platte wurde mit Schrauben am proximalen Fragment befestigt. Anschließend wurden die Platte und das proximale Fragment reduziert und durch Fixieren der distalen Platte am Tibiaschaft fixiert, um die normale Neigung der Tibia nach hinten wiederherzustellen.
Sobald die Frakturreposition abgeschlossen ist, kann eine temporäre Fixierung mit Kirschnerdrähten erfolgen.In einigen Fällen ist es schwierig, eine stabile temporäre Fixierung durchzuführen, ohne zuvor die Kraftlinie mit einem Transplantat wiederherzustellen (trikortikales Beckentransplantat, Fibulakopftransplantat usw.).
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 09.05.2022